10989311_1844632142427834_14390588486241633_o.jpg

Φόρμα Εγγραφής Νέων Μελών

Συμπληρώστε: (σε ότι δεν υφίσταται γράψτε Ν/Α)

Ονοματεπώνυμο Ενήλικου Μέλους (άνω των 18 ετών) * Ταχυδρομική Διεύθυνση * Email * Τηλέφωνο * Ημερομηνία Γεννήσεως *

Μήπως εσείς ή κάποιο μέλος της οικογένειάς σας έχει κάποιο κληρονομικό μεταβολικό νόσημα *

ΝΑΙ

ΟΧΙ

Εάν «ναι» γράψτε το όνομα του Νοσήματος * Σε περίπτωση παιδιού με Κληρονομικό Μεταβολικό Νόσημα αναφέρεται το ονοματεπώνυμο του παιδιού * Σε περίπτωση παιδιού με Κληρονομικό Μεταβολικό Νόσημα αναφέρεται την ημερομηνία Γεννήσεως του παιδιού *

Όροι GDPR:Συγκατατίθεμαι όπως το Σωματείο Ασπίδα Ζωής έχει στην κατοχή του τα προσωπικά μου στοιχεία και των παιδιών μου και αποδέχομαι δημοσίευση φωτογραφιών εμένα&των παιδιών μου και αποστολή δημόσιων email (το οποίο είναι εμφανή και σε άλλους) & SMS

Αποδέχομαι τους όρους

Δεν αποδέχομαι τους όρους

Με την υποβολή της ηλεκτρονικής αίτησης συμφωνώ πως τα στοιχεία που δήλωσα είναι αληθή. Η παρόν φόρμα εγγραφής ισχύει χωρίς υπογραφή

Συμφωνώ

Διαφωνώ

ASSOCIATION FOR INHERITED METABOLIC DISEASES, CYPRUS

Menu

Search site

Contact

Φόρμα Εγγραφής Νέων Μελών