10986972_1863052863919095_2068317235947999708_n.jpg

Φόρμα Εγγραφής Νέων Μελών

Συμπληρώστε: (σε ότι δεν υφίσταται γράψτε Ν/Α)

Ονοματεπώνυμο Ενήλικου Μέλους (άνω των 18 ετών) * Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας Κύριου Μέλους * Ταχυδρομική Διεύθυνση * Email * Τηλέφωνο * Ημερομηνία Γεννήσεως *

Μήπως εσείς ή κάποιο μέλος της οικογένειάς σας έχει κάποιο κληρονομικό μεταβολικό νόσημα *

ΝΑΙ

ΟΧΙ

Εάν «ναι» γράψτε το όνομα του Νοσήματος * Σε περίπτωση παιδιού με Κληρονομικό Μεταβολικό Νόσημα αναφέρεται το ονοματεπώνυμο του παιδιού * Σε περίπτωση παιδιού με Κληρονομικό Μεταβολικό Νόσημα αναφέρεται την ημερομηνία Γεννήσεως του παιδιού *

Όροι GDPR: Συγκατατίθεμαι όπως το Σωματείο "Ασπίδα Ζωής" έχει στην κατοχή του τα προσωπικά μου στοιχεία και των παιδιών μου που δίνω συμπληρώνοντας ηλεκτρονικά αυτή την αίτηση ή σε έντυπη μορφή και αποδέχομαι δημοσίευση φωτογραφιών εμένα&των παιδιών μου

Αποδέχομαι τους όρους

Δεν αποδέχομαι τους όρους

Με την υποβολή της ηλεκτρονικής αίτησης συμφωνώ πως τα στοιχεία που δήλωσα είναι αληθή. Η παρόν φόρμα εγγραφής ισχύει χωρίς υπογραφή

Συμφωνώ

Διαφωνώ

ASSOCIATION FOR INHERITED METABOLIC DISEASES, CYPRUS

Menu

Search site

Contact

Φόρμα Εγγραφής Νέων Μελών